Заява про вчинення сварки у сім'ї
Начальнику Дарницького
РУ ГУ МВС України в м. Києві
__________________________
(П.І.П.)
__________________________
(індекс, адреса, телефон)
Проживаю за вищевказаною адресою з чоловіком та неповнолітньою дитиною. Мій чоловік ________________________ останнім часом приходить до дому в нетверезому стані, за місцем проживання вчиняє сварки, кидається у бійку, на зауваження не реагує. Ці події відбуваються в присутності неповнолітньої дитини. Останній раз чоловік _____________________ « »_________ 20 року о _____ годині прийшов до дому в нетверезому стані та безпідставно вчинив сварку. Під час якої висловлювався брутальними словами, кидався у бійку, на зауваження не реагував.
Прошу:
1. Притягнути ______________________ до адміністративної відповідальності, згідно зі ст. 173-2 КУпАП.
2. Офіційно попередити ____________________, відповідно до Закону України "Про попередження насильства в сім'ї".
« »___________ 20 р. _____________________
(підпис, прізвище)