До______________ районного суду

                                                                            у  м. Києві

                                                    Заявник:     ______________________________
                                                           (Ф.І.П., індекс, адреса, телефон)

                             Заінтересована особа:  ______________________________
                                                                (індекс, адреса, телефон)

                                                                 ЗАЯВА
                                   про забезпечення доказів

         У провадженні ____________________ районного суду є справа за моєю заявою про визнання мого чоловіка ____________________________ безвісно відсутнім.

     В цій справі як доказ я можу надати показання свідка ___________________ (Ф.І.П., адреса), який може підтвердити відсутність мого чоловіка.

     Але у мене є підстави побоюватися, що надання цього доказу в подальшому може стати неможливим або ускладнитися, оскільки свідок збирається у тривале закордонне відрядження.

     Відповідно до ст. ст. 133, 134 ЦПЦ України,

               Прошу:

          1. Допитати як свідка гр. _____________________, що мешкає в м. Києві по вул. ______________, б.___, кв.___, до розгляду справи.

             2. Про проведення вказаної дії повідомити осіб, які беруть участь у справі.

«   »___________20   р.                                     ___________________