До ____________ районного суду у м. Києві

                                                           м. Київ, вул. _____________________, 1

                                         Позивач: ________________________________,

                                                           Проживаю: 00000, м. Київ, вул. __________

                                                           б.1, кв. 1. тел. (044) 777-88-99

                                   Відповідач: ________________________________,

                                                          Проживаю: 00000, м. Київ, вул. __________

                                                          б.1, кв. 1. тел. (044) 333-44-55

                                                         м. Київ, вул. ____________________, б.5

                                                         тел. (044) 555-44-66

                                                   ПОЗОВНА ЗАЯВА
           про усунення перешкод у спілкуванні з дитиною та у її вихованні

"___" вересня 2012 р. між мною та Відповідачем за рішенням районного суду __________________ (назва суду), було прийнято рішення про розірваня шлюбу. Відповідно до рішення суду наша спільна дитина проживає з мамою (батьком).

Незважаючи на рішення органу опіки (піклування) від "___" вересня 2012 року мати (батько) перешкоджає мені у вихованні та спілкуванні з моєю дитиною _______________________ (детальний опис проблеми).

На підставі вищевикладеного, керуючись ст. ст. 157, 159 Сімейного кодексу України) та ст. ст. 4, 5 Цивільного процесуального кодексу України,


ПРОШУ СУД:

1. Зобов'язати Відповідача _________________________________
(П. І. Б.)

усунути перешкоди у спілкуванні з моєю дитиною, участі у її вихованні та визначити такі способи моєї участі у вихованні дитини ________________________________________.
(періодичність та систематичність побачення, можливість спільного відпочинку, відвідування дитиною місця окремого проживання одного з батьків тощо).

2. Викликати у судове засідання свідків: Перешкоджайла І.І., Виховайла В.В., що мешкають______________________.


Додатки:

1) Копія свідоцтва про розірвання шлюбу.

2) Копія рішення суду про розірвання шлюбу.

3) Копія рішення органу опіки та піклування від "___" вересня 2012 року.


“ ” жовтня 2012 року

Підпис, прізвище та ініціали